La localisation de la perte des dents
Perte de dents dans le secteur antérieur
Dans ce secteur, les contraintes mécaniques sont limitées mais les contraintes esthétiques élevées. On évite de placer des implants adjacents pour permettre la formation de la papille et favoriser l'esthétique naturelle. En effet, lorsque 2 implants sont contigus, la papille interdentaire reste plus courte qu’entre 2 dents naturelles (ou qu’entre 2 dents formant un bridge). Dans le cas de la réhabilitation des 4 incisives supérieures on placera donc seulement 2 implants pour obtenir un meilleur résultat esthétique.
Perte de dents dans le secteur postérieur
Le problème est inversé, les contraintes mécaniques sont importantes, mais par contre les contraintes esthétiques sont limitées. Dans ce secteur le maxillaire présente un os de faible densité et une hauteur diminuée par la présence des sinus en haut et par la présence du nerf dentaire en bas. D'autre part les forces masticatoires augmentent quand on se rapproche de l'axe de rotation (articulation). Elles sont donc maximales au niveau des molaires à l'endroit où l'os est le moins résistant. Au niveau des molaires on préfère donc, pour ces mêmes raisons mécaniques, multiplier les implants.
L’étendue de l’édentement ou nombre de dents adjacentes perdues
Le fait de placer plusieurs implants permet de les réunir pour gagner en stabilité. Le fait d’unir au moins 3 implants entraine une augmentation considérable de la résistance mécanique en évitant les mouvements de rotation et de cisaillement. C'est pourquoi le nombre et la répartition des implants sont déterminants pour assurer la pérennité de la réhabilitation. Les vis sont moins sollicitées, et les forces transmises à l'os amorties et mieux réparties. Le risque de micromouvements est alors diminué, et l'ostéo-intégration pourra se dérouler dans de meilleures conditions.
Techniques utilisées pour la pose de plusieurs implants dentaires
La palette des techniques opératoires disponibles est la même que dans le cadre d’une réhabilitation unitaire, c’est à dire que soit on procède à l’extraction et immédiatement après on pose l’implant, soit on utilise une technique en 2 temps chirurgicaux et donc à une pose de l’implant différée. On choisit l’une ou l’autre technique selon les meilleures chances de succès.
Protocole adopté pour la réhabilitation de plusieurs dents
C'est le même que pour la réhabilitation d’une seule dent, c’est à dire :
- Scanner
- Intervention sous anesthésie locale avec extraction des dents si nécessaire, puis pose des implants (et des vis de cicatrisation)
- Après attente des 3 mois nécessaires à l’ostéointégration, réalisation et pose du bridge céramométallique
