Lorsque le patient ne dispose pas d’assez d’os pour permettre la pose d’un implant, il est parfois nécessaire d’avoir recours à une greffe ou, si le volume osseux à reconstituer est faible, à une expansion osseuse. Il faut alors chercher de la matière première, c’est à dire de l’os. Mais où aller chercher ce matériau ? Il existe différentes solutions suivant le type de greffe envisagé : on peut soit aller chercher de l’os en prélevant sur le corps du patient, ou bien avoir recours à de l’os de banque qui peut être d’origine humaine ou animale.
L’utilisation d’os autogène dans le cadre d’une greffe osseuse
L’os autogène est l’os qui provient du patient lui-même. Il reste le matériau de référence car il est vivant, vascularisé et présente une cicatrisation rapide. C’est le seul matériau à être à la fois :
- Ostéogénique dans le sens où il participe à la constitution et au développement du tissu osseux
- 0stéoinducteur dans la mesure où il accélère la croissance des cellules osseuses
- 0stéoconducteur car il sert de support passif à la repousse osseuse - stimulation de la réparation osseuse -
En fonction du volume osseux nécessaire et de l’objectif de la greffe (mécanique ou juste esthétique), on utilise différents sites de prélèvement osseux.
Greffe osseuse à partir d’os autogène : les prélèvements d’origine intra buccaux
Dans le cas de prélèvement sur des sites intra buccaux, on utilise généralement l’os du menton et le ramus pour les greffes en bloc. En ce qui concerne les comblements osseux avec de l’os en particules - os broyé -, on utilisera l’os issu des zones de forage, les tubérosités maxillaires - os des dents de sagesse par exemple - ou encore les apophyses zygomatiques - os qui termine la pommette au niveau de la zone postérieure du maxillaire -.
Greffe osseuse à partir d’os autogène : les prélèvements d’origine extra buccaux
Dans le cas où le volume osseux nécessaire est plus conséquent, on préfèrera des prélèvements extra buccaux. On utilisera alors principalement de l’os iliaque - provenant de la hanche - ou de l’os pariétal - provenant du crâne -. On peut également effectuer des prélèvements au niveau du tibia ou du cubitus. Généralement le meilleur taux de succès est obtenu à partir de l’os pariétal.
Il convient de souligner que la greffe osseuse avec prélèvement d’origine extra buccal implique l’intervention d’un chirurgien maxillo-facial, seul habilité à réaliser ce type de greffe. L’intervention nécessite que le patient se rende à l’hôpital et est réalisée sous anesthésie générale.
L’os exogène
L’os exogène est un substitut osseux d’origine humaine provenant d’un autre individu et donc issu d’une banque. En France, ces greffons sont fournis par deux banques de tissus humains: Biobank et TBF. Ces matériaux sont bien entendus soumis à une réglementation stricte afin d’éviter toute contamination éventuelle.
Les matériaux synthétiques
Enfin, d’autres matériaux, d’origine synthétique cette fois, peuvent être utilisés dans le cadre d’une greffe osseuse. On peut notamment citer :
- Les bêta-TCP
C’est un composé synthétique totalement minéral, donc le risque de contamination d’origine humaine ou animal est totalement éliminé de par l’absence de phase organique. Sa composition est très proche de la phase minérale de l’os et il est donc parfaitement accepté par l’organisme.
- Les Hydroxyapatites
Ce sont des espèces minérales qui, une fois synthétisées, peuvent être utilisées comme matériau de remplissage ou comme enduit pour favoriser la croissance osseuse à l’intérieur d’implants prothétiques. Ce matériau est réputé encourager l’ostéo-intégration des implants dentaires.
